Conseils
Capsule d'info de cette semaine
Cinquante pourcent (50 %) des enfants auront encore du liquide dans l'oreille un mois après une otite moyenne aiguë. Les antibiotiques ne sont pas recommandés.
Capsules d'info précédentes
Un traitement antibiotique de cinq jours est recommandé en cas d'otite moyenne chez les enfants de plus de 2 ans.
Un écoulement nasal jaune/vert est fréquent, deux ou trois jours après le début d'un rhume. Cela ne signifie pas qu'il y a une infection bactérienne.
Un récent rapport a révélé que le fait de prescrire des antibiotiques aux enfants qui ont des infections des voies respiratoires ne réduit pas le temps que le médecin passe avec ses patients. Il consacrera environ 14 minutes à chaque patient, qu'il lui prescrive ou non un antibiotique. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159(12):1145-9.
À cause du risque de développement de résistance aux antibiotiques, le traitement antibiotique n'est plus recommandé pour la gestion de l'otite moyenne récurrente.
Les modes actuels de résistance antimicrobienne des bactéries Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae, au Canada, sont décrits sur le site Internet du Canadian Bacterial Surveillance Network. Voir microbiology .mtsinai .on.ca/ research/ cbsn/
La pénicilline, et non l'amoxicilline, est le médicament de choix pour la pharyngite à streptocoque du groupe A. Aucun cas de streptocoque du groupe A résistant à la pénicilline n'a été recensé.
Les désinfectants à base d'alcool sont efficaces et rehaussent la conformité aux lignes directrices d'hygiène des mains en contexte de soins de santé. L'efficacité est liée à la concentration en alcool, qui devrait être ≥ 60 %. J Am Infect Control 2002;30(8):S1-46. Emerg Infect Dis 2006;12(3):527-9.
Dix pourcent (10 %) des enfants auront encore du liquide dans l'oreille trois mois après une otite moyenne aiguë, ce qui pourrait les exposer à un risque de troubles d'audition. Il est recommandé d'effectuer un suivi auprès de l'enfant, trois mois après une otite moyenne aiguë.
Les enfants atteints d'otite moyenne aiguë qui pourraient bénéficier d'une dose élevée d'amoxicilline (90 mg/kg/jour) sont ceux qui fréquentent une garderie et/ou qui ont pris des antibiotiques au cours des trois mois précédents.
Même si les bactéries Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae peuvent toutes deux contribuer à l'exacerbation de la bronchite chronique, leur rôle en tant que pathogène dans cette affection n'a pas été établi.
Les rayons X, les tomodensitogrammes [scan CT] et l'imagerie par résonance magnétique ne permettent pas de faire la distinction entre des anomalies sinusales dues aux infections des voies respiratoires supérieures et celles dues à la sinusite bactérienne; et ils ne sont pas recommandés pour la prise en charge de la sinusite aiguë. J Otolaryngol 2002;31 Suppl 2:S2-14.
Recommandez le vaccin antipneumococcique à vos patients de groupes à risque élevé (voir la référence antimicrobienne Bugs & Drugs).
Des antibiotiques pourraient être utiles en cas d'exacerbation aiguë de la bronchite chronique, mais seulement si le patient présente au moins deux de ces trois symptômes : augmentation du volume des expectorations, augmentation de la purulence des expectorations, augmentation de l'essoufflement.
Chez les patients qui ont une bronchite aiguë, 45 % toussent encore après deux semaines; et 25 % toussent encore après trois semaines.
La sinusite est causée 200 fois plus souvent par des virus que par des bactéries.
Les plus récents antibiotiques à la quinolone (lévofloxacine, moxifloxacine) ont une excellente efficacité contre les pathogènes des voies respiratoires. Toutefois, étant donné leur large spectre et leur potentiel accru de résistance, ces agents devraient être réservés aux patients chez lesquels un autre traitement antibiotique a échoué.
Selon la saison, jusqu'à vingt pourcent (20 %) des gens peuvent être porteurs du streptocoque du groupe A. Le prélèvement de sécrétions de la gorge n'est pas recommandé pour les patients dont le mal de gorge est associé à des symptômes de rhume.
La bronchite aiguë, chez les enfants et les adultes, est presque exclusivement due à des virus.
Une étude populationnelle à Karachi, au Pakistan, a clairement démontré les bienfaits du lavage des mains pour la prévention de la pneumonie, de la diarrhée et de l'impétigo chez les enfants et les jeunes. Fait important, l'étude n'a identifié aucun avantage à utiliser un savon antibactérien plutôt qu'un savon ordinaire. Lancet 2005; 366(9481): 225-33.
Il est impossible de diagnostiquer le streptocoque du groupe A à l'examen clinique seulement. Un prélèvement de sécrétions de la gorge est recommandé.
L'amoxicilline possède la meilleure activité de tous les antibiotiques bêta-lactamines oraux, contre des souches de la bactérie Streptococcus pneumoniae de sensibilité intermédiaire à la pénicilline.
Jusqu'à quatre-vingt pourcent (80 %) des infections courantes sont propagées par les mains. Le lavage des mains est le meilleur moyen d'éviter la transmission d'infections du système respiratoire. Tous les patients qui ont le rhume ou la grippe devraient être informés de l'importance de se laver les mains.
La majorité des infections des voies respiratoires supérieures sont d'origine virale. En 2002, une enquête auprès des Canadien-ne-s a révélé que 53 % des adultes croyaient que les antibiotiques sont efficaces contre les virus.
Un traitement antibiotique prolongé (> 3 semaines) pourrait être utile en cas de sinusite chronique. Des traitements antibiotiques répétés contre la sinusite chronique ne sont habituellement pas bénéfiques.
Professionnels de la santé – protégez-vous ainsi que vos patients. Faites-vous vacciner contre l'influenza. Rappelez à vos patients de groupes à risque élevé de se faire vacciner contre la grippe (voir la référence antimicrobienne Bugs & Drugs).
